Dichiarazione sostitutiva di certificazione

Io sottoscritto/a .....................................................................................................................

nato/a a ........................................................................................ il ....................................

residente in ...........................................................................................................................

via/piazza .................................................................................................... n° ...............

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000

1. di essere in possesso dei seguenti titoli di studio:
   

   titolo di studio	conseguito il	presso
   ...................................................................	.....................	...............................................
   ...................................................................	.....................	...............................................

2. di essere in possesso delle seguenti qualifiche professionali:
   

   qualifica	conseguita il	presso
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   ...................................................................	.....................	...............................................

3. di aver sostenuto i seguenti esami:
   

   esame	sostenuto il	presso
   ...................................................................	.....................	...............................................
   ...................................................................	.....................	...............................................

4. di essere in possesso dei seguenti titoli di specializzazione:
   

   titolo	conseguito il	presso
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   ...................................................................	.....................	...............................................

5. di essere in possesso dei seguenti titoli di abilitazione:
   

   titolo	conseguito il	presso
   ...................................................................	.....................	...............................................
   ...................................................................	.....................	...............................................

6. di essere in possesso dei seguenti titoli di formazione:
   

   titolo	conseguito il	presso
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   ...................................................................	.....................	...............................................

7. di essere in possesso dei seguenti titoli di aggiornamento:
   

   titolo	conseguito il	presso
   ...................................................................	.....................	...............................................
   ...................................................................	.....................	...............................................

8. di essere in possesso dei seguenti titoli di qualificazione tecnica:
   

   titolo	conseguito il	presso
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   ...................................................................	.....................	...............................................

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 Dlgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

• La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonchè ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.